Iopamidol

 

Acción Terapéutica

Medio de contraste radiográfico.
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Propiedades

Es un medio de contraste radiográfico, hidrosoluble, no iónico, para uso intravascular, intratecal e intraarterial cuya molécula contiene 49,01% de yodo. Vía intratecal: el yopamidol pasa del líquido cefalorraquídeo a la sangre y es eliminado por la orina totalmente en 24h. No sufre metabolismo o deyodinación significativa. Vía intravascular: luego de la administración el yopamidol se elimina por filtración glomerular y permite observar todos los vasos sanguíneos a su paso hasta que se hemodiluye significativamente. No es metabolizado. 90% de la dosis se elimina en 24h. Cruzaría la barrera placentaria por difusión simple pero no atraviesa la barrera hematoencefálica de modo significativo.

Indicaciones

Vía intravascular: contraste en tomografía computarizada de cabeza y cuello. Tumores: gliomas, glioblastomas, astrocitomas, oligodendrogliomas, gangliomas, ependimomas, mieloblastomas, meningiomas, neuromas, pinealomas, adenomas pituitarios, germinomas, lesiones metastásicas. Angiocardiografía, aortografía, flebografía, tomografía computarizada de cuerpo y cabeza, angiografía por sustracción digital de cabeza, cuello, abdomen, riñón, vasos periféricos, arteriografía periférica y urografía excretora. Infarto cerebral, aneurismas, malformaciones arteriovenosas. Lesiones hepáticas, pancreáticas, renales, aorta, mediastino, cavidad abdominal, pelvis y espacio retroperitoneal. Vía intratecal: mielografía (lumbar, torácica, cervical, columnar total), tomografía computarizada (mielografía, cisternografía, ventriculografía). Vía intraarterial: angiografía por sustracción digital de la vasculatura abdominal y cerebral.

Dosificación

Soluciones de yopamidol de las concentraciones equivalentes de yodo deben ser administradas en los volúmenes requeridos en cada caso. Arteriografía cerebral y periférica: 300mg de yodo/ml. Venografía periférica: 200mg de yodo/ml. Aortografía y arteriografía visceral selectiva: 370mg de yodo/ml. Angiocardiografía pediátrica: 370mg de yodo/ml. Urografía excretora (adultos y pediátrica), tomografía computarizada: 250 a 300mg de yodo/ml. Vía intratecal: no deben superarse 3g de yodo. Proteger las soluciones de la luz.

Reacciones Adversas

Vía intratecal: cefaleas, náuseas y vómitos, mareos, raramente hipotensión, hipertonía, sudoración, vértigo, pérdida de apetito, neuralgia, dificultad miccional, dolor de espalda. En algunos casos convulsiones, reacciones alérgicas o idiosincráticas, irritación del SNC (amnesia, hostilidad, diplopía, depresión, ansiedad). Vía intravascular: angina, hipotensión, taquicardia, paro cardíaco, vasodilatación, hematoma cerebral, fibrilación ventricular, asma, edema laríngeo.

Precauciones y Advertencias

No realizar deshidratación preparatoria. La posibilidad de reacciones anafilácticas e idiosincráticas debe tenerse en cuenta y se debe contar con facilidades adecuadas para manejar situaciones de emergencia. Al no existir pruebas concluyentes se recomienda no usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto. El amamantamiento debe suspenderse si la madre va a recibir la droga. Los niños son un grupo proclive a desarrollar efectos adversos, en especial aquellos que sufren de asma, sensibilidad a varios alérgenos, insuficiencia cardíaca congestiva, creatininemia >1,5mg/dl y los menores de 12 meses. El yopamidol inhibe la coagulación de la sangre menos que los medios de contraste iónicos; en ocasiones se ha desarrollado tromboembolismo en pacientes que recibieron medios de contraste iónicos y no iónicos, por ello, la administración de yopamidol debe realizarse con manejo meticuloso para minimizar la posibilidad de procesos tromboembólicos. Usar con precaución en pacientes con alteraciones renales, hepáticas, afectados por tirotoxicosis o mielomatosis.

Interacciones

No administrar yopamidol mezclado con otras drogas, ni corticoides. No administrar a pacientes que hayan recibido poco antes un agente de diagnóstico colecistográfico. Evitar administrar a pacientes que reciben drogas que disminuyen el umbral convulsivo.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al yopamidol y otros compuestos yodados. En la administración intratecal el yopamidol no debería ser utilizado para mielografía en presencia de bacteriemia local o sistémica; repetición inmediata de la mielografía.

Riesgo en el embarazo

Sin riesgo para el feto. No existen estudios controlados en humanos o los estudios en animales sí indican un efecto adverso para el feto, pero en estudios bien controlados con mujeres gestantes, no se ha demostrado riesgo fetal. En general, se carecen de estudios clínicos adecuados para mujeres embarazadas.

Sobredosificación

Se estima que es posible la aparición de convulsiones y alteraciones mentales. Tratamiento: en todos los casos debe procederse al mantenimiento de las funciones vitales.
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